本次個稅改革首次確立了專項附加扣除制度，在進一步降低稅負(fù)的同時，也給納稅人帶來一些甜蜜的負(fù)擔(dān)——學(xué)習(xí)適用這一新制度。值得肯定的是，整個稅務(wù)系統(tǒng)自稅務(wù)總局以下，通過網(wǎng)絡(luò)、微信、現(xiàn)場宣傳、專題培訓(xùn)等多種途徑進行了大力普及，可謂是全民言個稅、人人算扣除。

　　經(jīng)研讀專項附加扣除有關(guān)文件，筆者逐一對各項專項附加扣除的有關(guān)重點進行了歸納分析，希望可以幫助有需要的人充分、順利地享受到國家釋放的減稅紅利。

　　三、大病醫(yī)療

　　（一）扣除范圍

　　在一個納稅年度內(nèi)，納稅人發(fā)生的與基本醫(yī)保相關(guān)的醫(yī)藥費用支出，扣除醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)（指醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的自付部分）累計超過15000元的部分。

　　一張醫(yī)療門診收費單據(jù)中，個人可能支付的金額為自付一、自付二和自費。

　　1.自付一。由兩部分組成：

　?。?）門診報銷的起付金額。在北京，退休醫(yī)?；颊唛T診費用起付線為1300元，在職醫(yī)保患者為1800元。

　?。?）醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的費用，扣除報銷比例金額后，由個人支付的部分。

　　2.自付二。是指“有自付”的藥品或診療，個人需按一定比例負(fù)擔(dān)部分費用。

　　3.自費。是指“全自付”的藥品或診療，長沙公司注冊，個人需全額負(fù)擔(dān)此項費用。

　　大病醫(yī)療專項附加扣除中，15000元僅包括自付一、自付二金額，不含自費金額。從文件表述中也可看出，15000元需“與基本醫(yī)保相關(guān)”，而只有自付一和自付二是在醫(yī)保范圍內(nèi)的。

　　還有一個問題，現(xiàn)在很多單位都給員工購買了補充醫(yī)療保險，那么如果有關(guān)醫(yī)藥費用支出已被理賠，是否還應(yīng)包括在15000元內(nèi)呢？筆者認(rèn)為，完全可以。

　　文件規(guī)定大病醫(yī)療扣除范圍為納稅人“發(fā)生”的與基本醫(yī)保相關(guān)的醫(yī)藥費用支出，是對費用真實性提出的要求，即此項費用應(yīng)真實、準(zhǔn)確，除醫(yī)保報銷外，文件并未對納稅人是否獲得其他補償、賠償進行限制。

　　此外，文件對“個人負(fù)擔(dān)”也明確做出了規(guī)定——指醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的自付部分，即只要結(jié)算時計入了“自付”，就屬于個人負(fù)擔(dān)。即便日后獲得理賠，醫(yī)保信息系統(tǒng)也不可能將自付部分做相應(yīng)減少。

　　而且，單位或個人購買保險，是風(fēng)險意識的體現(xiàn)，也是家庭理財?shù)男枰?，何況補充醫(yī)療保險是保險公司提供的有償服務(wù)而非無償?shù)拇壬苹顒?。新個稅改革的目標(biāo)是切實減輕個人稅收負(fù)擔(dān)，而不是此消彼長，因此有什么理由將補充醫(yī)療保險的賠付部分不計入15000元起付線呢？

　　（二）扣除方式

　　相比此前征求意見稿中僅規(guī)定了本人扣除本人費用一種方式，正式發(fā)布的文件則在小家庭范圍內(nèi)進行了拓展：納稅人發(fā)生的醫(yī)藥費用支出，可以選擇由本人或配偶扣除；未成年子女發(fā)生的醫(yī)藥費用支出，可以選擇由父母一方扣除。

　　但納稅人及其配偶、未成年子女發(fā)生的醫(yī)藥費用支出，應(yīng)分別計算扣除額。筆者認(rèn)為，此處“分別計算”的“扣除額”有兩層含義：（1）15000元起扣線；（2）80000元扣除限額。

　　舉例：一家四口分別為父、母、兒、女，父當(dāng)年的醫(yī)藥費用支出自付部分為10000元，母為20000元，兒為30000元，女為16000元。假設(shè)全部由父扣除，則父本人的10000元因未達起扣線，不予扣除；母、兒、女均達起付線，分別可扣除20000-15000=5000元、30000-15000=15000元、16000-15000=1000元，則全家的大病醫(yī)療支出合計可使父的累計預(yù)扣預(yù)繳應(yīng)納稅所得額減少21000元。

　?。ㄈ┛鄢龝r點及方式

　　在次年3月1日至6月30日內(nèi)，由納稅人自行向匯繳地主管稅務(wù)機關(guān)辦理匯算清繳申報時扣除。

　?。ㄋ模┝舸尜Y料

　　醫(yī)藥服務(wù)收費及醫(yī)保報銷相關(guān)票據(jù)原件（或者復(fù)印件）。

　　作者：楚天，此前曾供職于北京市稅務(wù)局（原北京市國稅局），現(xiàn)供職于某基金管理公司。

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